Serviciile medicale pe care le pot primi persoanele asigurate în sistemul public de sănătate. Explicațiile CNAS

Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) a publicat mai multe precizări menite să clarifice ce servicii medicale pot primi pacienții asigurați, dar și anumite categorii de pacienți neasigurați incluși în Programele Naționale de Sănătate (PNS).

Comunicatele CNAS vin în contextul numeroaselor întrebări legate de statutul de asigurat, de drepturile pacienților fără venituri sau de accesul la tratamente costisitoare, în special pentru boli cronice sau afecțiuni grave.

Explicațiile instituției sunt esențiale pentru a înțelege diferența dintre pachetul de servicii de bază, pachetul minimal și serviciile acordate prin programele naționale de sănătate.

Cine este considerat asigurat în sistemul public de sănătate

În sistemul de asigurări sociale de sănătate, o persoană este considerată asigurată dacă plătește contribuția la sănătate sau dacă se află într-una dintre categoriile scutite de la plata contribuției, dar care beneficiază de asigurare prin efectul legii.

Persoanele asigurate au acces la întregul pachet de servicii de bază, fără limitări legate de tipul de boală sau de durata tratamentului, în condițiile stabilite de Contractul-cadru.

Potrivit CNAS, pacienții asigurați beneficiază, pe lângă pachetul de bază, și de:

• servicii medicale și servicii conexe;
• medicamente, materiale sanitare și dispozitive medicale;
• tratamente și investigații acordate în cadrul Programelor Naționale de Sănătate, în funcție de afecțiunea de care suferă.

Ce include pachetul de servicii de bază care completează Programele Naționale de Sănătate

Lista serviciilor din pachetul de bază care completează serviciile acordate prin PNS este reglementată prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru. CNAS a prezentat un rezumat al acestor servicii, structurat pe tipuri de programe.

Servicii comune tuturor programelor naționale

Pentru toate Programele Naționale de Sănătate, pacienții pot beneficia de:

Lista serviciilor din pachetul de bază care completează serviciile medicale și conexe, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale acordate în Programele Naționale de Sănătate (PNS) este reglementată în Anexa nr. 51 a Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru și în rezumat cuprinde:

• Prescripţii medicale pentru medicamentele, materialele sanitare şi altele asemenea care se eliberează în regim ambulatoriu prin farmaciile cu circuit deschis şi/sau închis, după caz, acordate în cadrul PN respectiv;
• Servicii medicale spitaliceşti (în regim de spitalizare de zi sau spitalizare continuă, după caz) în cadrul cărora se acordă tratamentul specific PN respectiv;
• Prescripţie medicală pentru medicamentele, materialele sanitare şi altele asemenea care se eliberează la externare prin farmaciile cu circuit deschis și/sau închis, după caz, acordate în cadrul PN respectiv;
• Scrisoare medicală sau bilet de externare din spital, cu obligaţia ca acesta să conţină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală, evaluarea stării de sănătate a pacientului la momentul externării şi indicaţiile de tratament şi supraveghere terapeutică pentru următoarea perioadă determinată conform diagnosticului.

Servicii specifice pentru principalele programe naționale

Programul național de diabet zaharat

Pacienții incluși în acest program pot beneficia de consultații la medicul de familie și la medicul specialist în diabet, exclusiv pentru prescrierea tratamentului și pentru recomandarea investigației HbA1c, necesară monitorizării bolii.

• Consultații la medicul de familie necesare pentru prescrierea medicamentelor specifice acordate în cadrul PN;
• Consultații la medicul de familie necesare pentru emiterea de către acesta a biletului de trimitere pentru investigaţia HbA1c (hemoglobină glicozilată);
• Consultații la medicul de specialitate diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice sau cu competenţă în diabet, nutriţie şi boli metabolice, numai în vederea prescrierii medicamentelor şi materialelor sanitare specifice acordate în cadrul PN;
• Consultații la medicul de specialitate diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice sau cu competenţă în diabet, nutriţie şi boli metabolice, (precum şi la medicul de specialitate de medicină internă nominalizat de casa de asigurări de sănătate, în situaţia în care există un deficit de medici specialişti în diabet, nutriţie şi boli metabolice sau cu competenţă în diabet, nutriţie şi boli metabolice la nivel judeţean), numai pentru recomandarea efectuării HbA1c;
• Bilete de trimitere pentru efectuarea investigaţiei HbA1c;

Programul pentru boli rare

În cazul bolilor rare, consultațiile sunt acordate atât de medicul de familie, cât și de o gamă largă de medici specialiști, în funcție de patologia pacientului, exclusiv pentru prescrierea medicamentelor specifice.

• Consultații la medicul de familie necesare pentru prescrierea medicamentelor specifice acordate în cadrul PN;
• Consultații la medicul de specialitate alergologie şi imunologie clinică, cardiologie, dermatologie, endocrinologie, gastroenterologie, genetică medicală, hematologie, medicină internă, neurologie, nefrologie, oncologie medicală, oftalmologie şi pneumologie, numai pentru prescrierea medicamentelor specifice acordate în cadrul PN;

Programul de transplant

Pacienții incluși în programul de transplant beneficiază de consultații pentru prescrierea medicației necesare menținerii funcției grefei, atât la medicul de familie, cât și la specialiștii din domeniile relevante.

• Consultații la medicul de familie necesare pentru prescrierea medicamentelor specifice acordate în cadrul PN;
• Consultații la medici din specialităţile clinice, conform competenţelor, numai pentru prescrierea medicamentelor specifice acordate în cadrul PN;

Programul pentru hemofilie și talasemie

Consultațiile sunt asigurate de medicii specialiști hematologi, exclusiv pentru prescrierea tratamentului specific.

Programul de sănătate a femeii și copilului

Acest program include consultații de obstetrică-ginecologie, genetică medicală și consiliere genetică, în special pentru prevenirea bolilor genetice și a complicațiilor de sarcină.

• Consultații la medicul de specialitate obstetrică-ginecologie şi medicul de specialitate genetică medicală, pentru persoanele înrolate în Subprogramul de sănătate a femeii, domeniile de intervenţie prevenirea bolilor genetice prin diagnostic pre- şi postnatal, respectiv profilaxia sindromului de izoimunizare Rh;
• Sfat genetic acordat de medicul de specialitate genetică medicală, pentru persoanele înrolate în Subprogramul de sănătate a femeii, domeniul de intervenţie prevenirea bolilor genetice prin diagnostic pre- şi postnatal;

Alte programe naționale

CNAS enumeră, de asemenea, programe dedicate bolilor endocrine, neurologice și sănătății mintale, fiecare cu servicii strict definite, acordate în scopul tratamentului și monitorizării pacienților.

Acces direct la servicii medicale, fără bilet de trimitere

Un element esențial subliniat de CNAS este faptul că pacienții neasigurați înscriși în PNS se pot prezenta direct la cabinetul medical sau la spital, fără a avea nevoie de bilet de trimitere pentru consultațiile și spitalizările prevăzute în program.

Spitalizarea de zi și investigațiile paraclinice

Accesul la servicii medicale în regim de spitalizare de zi pentru pacienții incluși în PNS se realizează fără condiționări financiare, în special pentru:

• afecțiunile pentru care pacientul este înscris în program;
• pacienții cu tuberculoză sau HIV/SIDA;
• pacienții oncologici sau cu suspiciune de cancer.

În ceea ce privește investigațiile paraclinice, CNAS precizează termene clare de efectuare, de maximum 5 zile lucrătoare pentru anumite categorii de pacienți și investigații de înaltă performanță, precum RMN, CT sau scintigrafie.

Pacienții fără venituri înscriși în Programul Național de Oncologie

Un aspect important clarificat de CNAS este faptul că nu doar persoanele care plătesc contribuția la sănătate pot beneficia de servicii medicale complexe. Există mai multe situații în care pacienții fără venituri sau neasigurați dobândesc, temporar sau pe durata tratamentului, drepturi similare cu cele ale persoanelor asigurate.

Pacienții fără venituri care sunt înscriși în Programul Național de Oncologie sunt considerați persoane asigurate pe durata tratamentului. Aceștia beneficiază:

• de toate medicamentele și serviciile medicale prevăzute în programul național de oncologie;
• de întregul pachet de servicii de bază, la fel ca orice persoană asigurată.

Aceste drepturi se acordă până la vindecarea afecțiunii oncologice, fără a fi condiționate de plata contribuției la sănătate.

Pacienții neasigurați cu HIV/SIDA și tuberculoză

CNAS precizează că pacienții neasigurați care sunt înscriși:

• în Programul Național de prevenire, supraveghere și control al infecției HIV/SIDA;
• în Programul Național de prevenire, supraveghere și control al tuberculozei,

beneficiază nu doar de serviciile și medicamentele specifice acestor programe, ci și de întregul pachet de servicii de bază acordat persoanelor asigurate.

În cazul tuberculozei, aceste beneficii sunt acordate până la vindecarea afecțiunii, având în vedere caracterul transmisibil al bolii și impactul major asupra sănătății publice.

Alți pacienți neasigurați incluși în programele naționale

Pacienții neasigurați înscriși în alte programe naționale de sănătate beneficiază în continuare de:

• servicii medicale și servicii conexe;
• medicamente, materiale sanitare și dispozitive medicale specifice afecțiunii pentru care sunt incluși în program;
• consultații și spitalizări necesare pentru acordarea tratamentului;
• servicii din pachetul minimal de servicii medicale.

Aceste drepturi se acordă până la vindecarea afecțiunii respective, chiar dacă persoana nu are statut de asigurat în sensul clasic al legii.